Ostrożność
Dowody: umiarkowany
ostropest plamisty × leki na cukrzycę
Ostropest (sylimaryna) może nasilać działanie leków przeciwcukrzycowych. Ryzyko niedocukrzenia jest największe przy insulinie i pochodnych sulfonylomocznika. Warto uważniej obserwować samopoczucie po włączeniu ostropestu.
Postępowanie opisane w źródle: Jeśli przyjmujesz leki przeciwcukrzycowe, po włączeniu ostropestu częściej wykonuj pomiary i skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą. Zgłoś objawy niedocukrzenia: drżenie, poty, osłabienie.
Mechanizm
Mechanizm: Sylimaryna może nasilać efekt leków przeciwcukrzycowych, sumując się z ich działaniem.
Źródło: Metabolism, Transport and Drug-Drug Interactions of Silymarin, Molecules 2019;24(20):3693 (PMC6832356). Mayo Clinic, Milk thistle — możliwy wpływ na glikemię; monitorować przy lekach przeciwcukrzycowych.
Ostrożność
Dowody: przedkliniczny/mechanistyczny
ostropest plamisty × warfaryna
Sylimaryna w warunkach laboratoryjnych hamuje CYP2C9 — enzym rozkładający oba doustne antagonisty witaminy K — a także CYP3A4, który uczestniczy w metabolizmie R-warfaryny. Znaczenie kliniczne pozostaje niepewne, przy jednoczesnym stosowaniu rozsądna jest jednak ostrożność i kontrola INR.
Postępowanie opisane w źródle: Przy leczeniu warfaryną lub acenokumarolem nie włączać ostropestu bez wiedzy lekarza. Po włączeniu należy sprawdzić INR oraz zgłaszać nietypowe krwawienia i siniaki.
Mechanizm
Mechanizm: Hamowanie CYP2C9 przez sylimarynę może podnosić stężenie leku przeciwzakrzepowego we krwi; Charakterystyka Produktu Leczniczego acenokumarolu podaje, że inhibitory tego enzymu mogą zwiększać jego efekt przeciwzakrzepowy. Dane pochodzą z badań mechanistycznych, nie z obserwacji klinicznych.
Źródło: Metabolism, Transport and Drug-Drug Interactions of Silymarin, Molecules 2019;24(20):3693 (PMC6832356) — hamowanie CYP2C9/3A4 in vitro, znaczenie kliniczne ograniczone. Mayo Clinic, Milk thistle. ChPL Acenocumarol WZF, pkt 4.5 i 5.2 (Rejestr Produktów Leczniczych): inhibitory CYP2C9 mogą zwiększać efekt przeciwzakrzepowy acenokumarolu.
Ostrożność
Dowody: ulotka URPL
ostropest plamisty (sylimaryna) × metronidazol
Wiadomo, że metronidazol jest lekiem przeciwbakteryjnym i przeciwpierwotniakowym, a sylimaryna i sylibina to substancje czynne ostropestu plamistego. Ulotka produktu leczniczego z metronidazolem w postaci dopochwowej stwierdza, że po przyjęciu sylimaryny lub sylibiny skuteczność leku się zmniejsza.
Postępowanie opisane w źródle: Podczas leczenia metronidazolem nie przyjmować preparatów z ostropestu plamistego bez uzgodnienia z lekarzem. Ulotka dotyczy postaci dopochwowej, a odniesienie do metronidazolu w tabletkach doustnych wykracza poza jej treść i wynika z ostrożności. Leku nie należy odstawiać samodzielnie.
Mechanizm
Mechanizm: Ulotka podaje sam skutek, czyli zmniejszenie skuteczności leku, i nie opisuje mechanizmu.
Źródło: Ulotka dla pacjenta produktu leczniczego Arilin Rapid (metronidazol), sekcja „Ten lek a inne leki” — Rejestr Produktów Leczniczych URPL
Potwierdza dokument urzędowy: „Po podaniu sylimaryny/sylibiny (substancji czynnych stosowanych w leczeniu zatruć wątroby) występuje zmniejszenie skuteczności leku Arilin rapid.”
— Ulotka dla pacjenta Arilin Rapid (metronidazol), tabletki dopochwowe, sekcja Ten lek a inne leki, Rejestr Produktów Leczniczych (URPL).
