Nattokinaza a leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe — czy można je łączyć?
Wysokie ryzyko — Nattokinaza może nasilać działanie leków hamujących krzepnięcie
Klasa leku: leki przeciwpłytkowe. Należą do niej m.in.: kwas acetylosalicylowy, aspiryna, klopidogrel, tikagrelor, prasugrel.
Na czym polega
Nattokinaza to enzym pochodzący ze sfermentowanej soi (natto), rozkładający fibrynę — białko tworzące rusztowanie skrzepu. Opisano przypadek krwotoku móżdżkowego u chorego przyjmującego kwas acetylosalicylowy, po siedmiu dniach stosowania nattokinazy w dawce 400 mg na dobę; w badaniu rezonansu magnetycznego uwidoczniono u niego ponadto liczne mikrokrwawienia mózgowe. Autorzy uznali, że nattokinaza może zwiększać ryzyko krwotoku wewnątrzczaszkowego u osób z mikroangiopatią mózgową predysponującą do krwawień, przyjmujących jednocześnie inne leki hamujące krzepnięcie (Intern Med 2008, PMID 18310985). Istnieje badanie obserwacyjne, w którym 153 chorych otrzymywało nattokinazę i nie odnotowano działań niepożądanych ani interakcji (Nutrients 2021, PMID 34199189). Nie znosi ono jednak powyższego ostrzeżenia: dawka wynosiła tam 100 mg na dobę, czyli czterokrotnie mniej, chorzy przed włączeniem nie byli leczeni przeciwzakrzepowo ani przeciwpłytkowo, a część z nich otrzymywała samą nattokinazę.
Dlaczego
Nattokinaza rozkłada fibrynę, czyli działa fibrynolitycznie: nasila rozpuszczanie już powstałego skrzepu. Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe utrudniają powstawanie skrzepu innymi drogami: antagoniści witaminy K zmniejszają wytwarzanie czynników krzepnięcia, heparyny drobnocząsteczkowe hamują czynnik Xa, a leki przeciwpłytkowe hamują zlepianie się płytek. Utrudnione powstawanie skrzepu i jednoczesne nasilenie jego rozkładu mogą się sumować i zwiększać skłonność do krwawień.
Co robić
Nie stosować nattokinazy razem z lekami przeciwzakrzepowymi lub przeciwpłytkowymi bez konsultacji z lekarzem. Szczególna ostrożność u osób po udarze i z rozpoznanymi mikrokrwawieniami mózgowymi. Zachować ostrożność także przed planowanymi zabiegami. Przy krwawieniu z nosa lub dziąseł, przedłużonym krwawieniu z ran lub rozległych siniakach — odstawić nattokinazę i skontaktować się z lekarzem. Uwaga na etykiety: napis „z natto” oznacza czasem witaminę K2 pozyskiwaną z natto, a nie nattokinazę. To dwie różne substancje o przeciwnym wpływie na leczenie przeciwzakrzepowe — witamina K2 osłabia działanie warfaryny, nattokinaza może nasilać ryzyko krwawienia.
Źródła
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18310985/ · https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34199189/
Chang YY i wsp. Cerebellar hemorrhage provoked by combined use of nattokinase and aspirin in a patient with cerebral microbleeds. Intern Med 2008;47(5):467-9 (PMID 18310985); wniosek autorów: „nattokinase may increase risk of intracerebral hemorrhage in patients who have bleeding-prone cerebral microangiopathy and are receiving other antithrombotic agent at the same time”. Dane o mniejszej wymowie: Nutrients 2021 (PMID 34199189) — nattokinaza 100 mg/d, chorzy „naïve to specific pharmacological treatments (anticoagulants or anti-platelets)”, 153 chorych łącznie w trzech grupach.
Dane w formie cytowalnej
Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404
Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe — inne interakcje
Treść ma charakter informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Stosowanie skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą.