Żelazo a ppi — czy można je łączyć?

Interakcję zweryfikował merytorycznie mgr farm. Wojciech Kula, PWZF 11026068 • .

OstrożnośćPPI a wchłanianie żelaza — dowody rozbieżne, odpowiedź na leczenie bywa słabsza

Klasa leku: inhibitory pompy protonowej (IPP). Należą do niej m.in.: omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol.

Co robić

Nie odstawiaj samodzielnie leku hamującego wydzielanie kwasu. Jeśli przyjmujesz preparat żelaza z powodu niedoboru razem z takim lekiem, a po kilku miesiącach nie ma poprawy morfologii, skonsultuj to z lekarzem — w cytowanej analizie część chorych wymagała wyższej dawki, dłuższego leczenia albo żelaza podawanego dożylnie. Rutynowa suplementacja żelaza wyłącznie z powodu przyjmowania tych leków nie jest zalecana.

Mechanizm

Wchłanianie żelaza niehemowego wymaga kwaśnego środowiska żołądka: żelazo trójwartościowe musi zostać zredukowane do dwuwartościowego, żeby przejść przez transporter DMT1 — tak opisuje to wiedza podręcznikowa. Czy hamowanie wydzielania kwasu przez inhibitory pompy protonowej przekłada się na niedobór żelaza, nie jest rozstrzygnięte. Przegląd piśmiennictwa stwierdza, że opisy przypadków istnieją, ale badania tego ryzyka nie potwierdziły, i nie zaleca rutynowej suplementacji żelaza przy leczeniu tymi lekami. Z drugiej strony przegląd kart 50 chorych z niedoborem żelaza przyjmujących omeprazol wykazał słabą odpowiedź na siarczan żelaza: prawidłowy wzrost hemoglobiny osiągnęło 16 procent, a ferrytyny 40 procent. Była to analiza wsteczna bez grupy porównawczej.

Zgodnie z wiedzą podręcznikową kwas solny redukuje żelazo trójwartościowe do dwuwartościowego i uwalnia je z połączeń z białkami pokarmu, a zahamowanie jego wydzielania ogranicza oba te kroki. Żadna z prac cytowanych przy tym wpisie nie mierzyła wielkości tego efektu w badaniu z grupą porównawczą.

Źródła

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15455957/ · https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21150767/ · https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15232839/
Nand S, Tanvetyanon T. Proton pump inhibitors and iron deficiency: is the connection real? South Med J 2004;97(9):799 (PMID 15455957) — jednostronicowy komentarz bez abstraktu w PubMed; cytowany jako głos w sporze, nie jako dowód. Ajmera AV, Shastri GS, Gajera MJ i wsp. Suboptimal response to ferrous sulfate in iron-deficient patients taking omeprazole. Am J Ther 2012;19(3):185-9 (PMID 21150767) — przegląd 50 kart, stąd odsetki odpowiedzi. Mattsson N, Kilander A, Björnsson E. [Helicobacter pylori... Brak zwiększonego ryzyka niedoboru żelaza i witaminy B12 z powodu inhibitorów pompy protonowej]. Lakartidningen 2004;101(23):2014-5 (PMID 15232839) — przegląd, stąd zdanie o niepotwierdzonym ryzyku i o braku wskazań do rutynowej suplementacji.

Cytowanie

Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404

Zobacz monografię składnika: Żelazo

Żelazo — inne interakcje

Treść ma charakter informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Stosowanie skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą.