Żelazo a lewotyroksyna — czy można je łączyć?
Wysokie ryzyko — Żelazo blokuje wchłanianie lewotyroksyny
Na czym polega
Żelazo wiąże się z lewotyroksyną, tworząc słabo rozpuszczalny kompleks, co zmniejsza jej wchłanianie. W badaniu Campbella (1992) 14 pacjentów z niedoczynnością tarczycy przyjmowało 300 mg siarczanu żelaza(II) równocześnie z lewotyroksyną przez 12 tygodni: średnie stężenie TSH wzrosło z 1,6 do 5,4 mU/l, a u dziewięciu osób nasiliły się objawy niedoczynności. Wskaźnik wolnej tyroksyny nie zmienił się przy tym istotnie, co pokazuje, że nasilenie interakcji bywa różne u różnych osób.
Dlaczego
Po zmieszaniu żelaza z lewotyroksyną w warunkach in vitro powstaje słabo rozpuszczalny, purpurowy kompleks, co wskazuje na bezpośrednie wiązanie żelaza z tyroksyną; autorzy badania określają ten mechanizm jako prawdopodobny, nie ustalony ostatecznie. Cząsteczka związana w takim kompleksie nie wchłania się w jelicie czczym i krętym, gdzie wchłania się około połowy dawki doustnej. Przy wąskim indeksie terapeutycznym lewotyroksyny nawet częściowe ograniczenie wchłaniania może przełożyć się na wzrost stężenia TSH i nasilenie objawów niedoczynności tarczycy.
Co robić
Lewotyroksyna powinna być przyjmowana minimum 4h przed lub po żelazie.
Potwierdza dokument urzędowy
„Według doniesień literaturowych leki zawierające glin (leki zobojętniające, sukralfat) mogą osłabiać działanie lewotyroksyny, dlatego produkty zawierające lewotyroksynę należy stosować co najmniej 2 godziny przed podaniem leków zawierających glin. To samo dotyczy produktów leczniczych zawierających żelazo i sole wapnia.” — Charakterystyka Produktu Leczniczego Levothyroxine Accord, sekcja 4.5, Rejestr Produktów Leczniczych (URPL).
Źródła
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1443969/
Campbell NR i wsp. Ferrous sulfate reduces thyroxine efficacy in patients with hypothyroidism. Ann Intern Med 1992;117(12):1010-3 (PMID 1443969) - 14 pacjentów, 300 mg siarczanu żelaza(II) równocześnie z tyroksyną przez 12 tygodni; TSH 1,6 ± 0,4 → 5,4 ± 2,8 mU/l (P < 0,01), wskaźnik wolnej tyroksyny bez istotnej zmiany, u 9 osób wzrost nasilenia objawów. | ChPL Levothyroxine Accord, sekcja 4.5 - https://rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/40818/characteristic (produkty z żelazem i solami wapnia: zachować odstęp od lewotyroksyny). | 70 Years of Levothyroxine - rozdział przeglądowy, NCBI Bookshelf NBK585644 - wchłania się około 70-80% dawki doustnej, przy czym około połowa dawki w jelicie czczym i krętym.
Dane w formie cytowalnej
Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404
Zobacz monografię składnika: Żelazo
Żelazo — inne interakcje
- Wysokie ryzykoŻelazo silnie hamuje wchłanianie tetracyklin (o 50–90%)
- Wysokie ryzykoŻelazo zmniejsza wchłanianie fluorochinolonów
- Wysokie ryzykoŻelazo zmniejsza wchłanianie doustnych bisfosfonianów
- Wysokie ryzykoŻelazo a eltrombopag — zalecany odstęp między suplementem a lekiem
- Wysokie ryzykoŻelazo a leki na HIV z grupy inhibitorów integrazy — słabsze wchłanianie leku
- OstrożnośćKwas acetylosalicylowy zwiększa utratę żelaza przez krwawienia z przewodu pokarmowego
Lewotyroksyna — inne interakcje
- Wysokie ryzykoWapń zmniejsza wchłanianie lewotyroksyny
- OstrożnośćKwas alfa-liponowy a lewotyroksyna — możliwe hamowanie przemiany T4 w T3
- OstrożnośćMagnez zmniejsza wchłanianie lewotyroksyny
- OstrożnośćSoja zmniejsza wchłanianie lewotyroksyny
- OstrożnośćAshwagandha a lewotyroksyna — możliwy wzrost tyroksyny, dane bardzo ograniczone
- OstrożnośćJod przy leczeniu lewotyroksyną — nadmiar zaburza pracę tarczycy tak samo jak niedobór
Treść ma charakter informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Stosowanie skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą.