Dong quai: z czym nie łączyć? Interakcje z lekami i suplementami

Treść medyczna zweryfikowana przez farmaceutę: mgr farm. Wojciech Kula, PWZF 11026068.

W skrócie: Dong quai może nasilać działanie warfaryny i acenokumarolu — ryzyko krwawienia. Nie stosować dong quai podczas leczenia przeciwkrzepliwego. Jeśli lekarz mimo to zdecyduje o łączeniu z warfaryną lub acenokumarolem, konieczna jest kontrola INR, a przy objawach krwawienia — pilny kontakt z lekarzem.

Ostrożność

Ostrożność Dowody: opis przypadku + mechanizm

Dong quai może nasilać działanie warfaryny i acenokumarolu — ryzyko krwawienia

dong quai × warfaryna

Składniki kumarynowe dong quai wykazują działanie przeciwzakrzepowe, które może sumować się z działaniem doustnych antagonistów witaminy K i podnosić INR oraz ryzyko krwawienia. W opisanym przypadku u 46-letniej pacjentki z migotaniem przedsionków, ustabilizowanej na warfarynie, po czterech tygodniach jednoczesnego przyjmowania dong quai doszło do ponad dwukrotnego wzrostu czasu protrombinowego i INR; wartości wróciły do akceptowalnego zakresu miesiąc po odstawieniu zioła.

Postępowanie opisane w źródle: Nie stosować dong quai podczas leczenia przeciwkrzepliwego. Jeśli lekarz mimo to zdecyduje o łączeniu z warfaryną lub acenokumarolem, konieczna jest kontrola INR, a przy objawach krwawienia — pilny kontakt z lekarzem.

Mechanizm

Mechanizm: Prawdopodobny mechanizm jest farmakodynamiczny: dong quai zawiera pochodne kumaryny i składniki o działaniu przeciwzakrzepowym, a badanie na zwierzętach sugeruje sumowanie się tego działania z działaniem warfaryny. Autorzy opisu przypadku zaznaczają jednak, że rzeczywisty mechanizm pozostaje nieznany. Charakterystyka Produktu Leczniczego acenokumarolu zalicza leki wpływające na hemostazę do zwiększających ryzyko krwotoku, dlatego ostrożność odnosi się do obu doustnych antagonistów witaminy K. Obserwacja kliniczna dotyczy warfaryny.

Źródło: Page RL 2nd, Lawrence JD. Potentiation of Warfarin by Dong Quai. Pharmacotherapy 1999;19(7):870-876 (PMID 10417036; DOI 10.1592/phco.19.10.870.31558) — opis przypadku: 46-letnia pacjentka na warfarynie, ponad dwukrotny wzrost czasu protrombinowego i INR po czterech tygodniach przyjmowania dong quai, normalizacja miesiąc po odstawieniu; autorzy podają, że rzeczywisty mechanizm pozostaje nieznany. ChPL Acenocumarol WZF, pkt 4.5 (Rejestr Produktów Leczniczych): leki wpływające na hemostazę, w tym hamujące agregację płytek, zwiększają ryzyko krwotoku u osób leczonych acenokumarolem.

Ostrożność Dowody: mechanizm + przegląd (ekstrapolacja z klasy)

Dong quai z lekami przeciwpłytkowymi — addytywne ryzyko krwawienia

dong quai × leki przeciwpłytkowe

Dong quai zawiera pochodne kumaryny i składniki o działaniu przeciwzakrzepowym, dlatego łączenie go z lekami przeciwpłytkowymi (kwas acetylosalicylowy, klopidogrel) może addytywnie zwiększać ryzyko krwawienia. Dostępne obserwacje kliniczne i przegląd piśmiennictwa dotyczą jednak dong quai łączonego z warfaryną, a nie z lekami przeciwpłytkowymi. Ostrzeżenie dla tej grupy jest ostrożnościową ekstrapolacją opartą na mechanizmie działania, a nie wnioskiem z badań nad tymi lekami.

Postępowanie opisane w źródle: Nie stosować dong quai podczas leczenia przeciwpłytkowego. Przed planowanym zabiegiem dong quai należy odstawić, a objawy krwawienia wymagają kontaktu z lekarzem.

Mechanizm

Mechanizm: Mechanizm jest farmakodynamiczny: składniki dong quai osłabiają agregację płytek krwi, czyli działają w tym samym punkcie uchwytu co leki przeciwpłytkowe, a działanie obu może się sumować. Autorzy opisu przypadku dotyczącego warfaryny zaznaczają jednak, że rzeczywisty mechanizm interakcji dong quai z lekami wpływającymi na krzepnięcie pozostaje nieznany. Dla samych leków przeciwpłytkowych nie ma badań klinicznych oceniających to połączenie.

Źródło: Chua YT, Ang XL, Zhong XM, Khoo KS. Interaction between warfarin and Chinese herbal medicines. Singapore Med J 2015;56(1):11-18 (PMID 25640094; PMC4325561) — przegląd dotyczy WARFARYNY; przeniesienie na leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy, klopidogrel) jest ekstrapolacją mechanistyczną z klasy, a nie wnioskiem tej pracy. Mechanizm kumarynowy i obserwacja kliniczna: Page RL 2nd, Lawrence JD. Pharmacotherapy 1999;19(7):870-876 (PMID 10417036).

Brak substancji na tej stronie nie znaczy, że połączenie jest bezpieczne — znaczy, że nie mamy o nim wpisu.

Ważne: Materiał ma charakter informacyjny i edukacyjny, nie zastępuje porady lekarza ani farmaceuty. Suplementy diety nie są lekami i nie służą leczeniu. Przed łączeniem suplementów z lekami skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą — nie modyfikuj terapii samodzielnie.

Część treści w tej sekcji została wygenerowana z pomocą sztucznej inteligencji (AI) na podstawie źródeł naukowych — zgodnie z zasadami redakcyjnymi SuplerMed. Nie stanowi porady medycznej: przed zastosowaniem skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.

Sprawdzanie zestawień jest wstrzymane. Nie porównujemy teraz wpisanych leków i suplementów między sobą, więc brak ostrzeżenia nie oznacza braku interakcji. Opisy poszczególnych par, podpisane przez farmaceutę, są w bazie interakcji. Zanim połączysz leki z suplementami, zapytaj lekarza lub farmaceutę.