Inhibitory MAO a L-tryptofan — czy można je łączyć?
Wysokie ryzyko — Tryptofan z inhibitorem MAO — ryzyko ciężkiego zespołu serotoninowego
Na czym polega
Monoaminooksydaza typu A rozkłada serotoninę. Przy zahamowaniu tego enzymu podaż tryptofanu, z którego serotonina powstaje, może prowadzić do jej nadmiaru. Opisano przypadek ostrej toksyczności behawioralnej i neurologicznej bezpośrednio po podaniu tryptofanu pacjentowi przyjmującemu fenelzynę. Charakterystyka moklobemidu, jedynego inhibitora MAO typu A dostępnego w Polsce, zakazuje łączenia go z inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi z powodu ryzyka zespołu serotoninowego; tryptofanu dokument ten nie wymienia. Objawy zespołu serotoninowego obejmują zmiany stanu psychicznego, niestabilność autonomiczną i zaburzenia nerwowo-mięśniowe. Stan ten może zagrażać życiu. Dodawanie tryptofanu do inhibitora monoaminooksydazy bywało zalecane u chorych, u których sam lek nie przynosił poprawy, więc opisana toksyczność wystąpiła przy zastosowaniu prowadzonym celowo, a nie przypadkowym.
Dlaczego
Fenelzyna i tranylcypromina hamują monoaminooksydazę A, więc rozkład serotoniny słabnie. Nadmiar tryptofanu jednocześnie zwiększa syntezę serotoniny. Oba mechanizmy łącznie prowadzą do nadmiernego pobudzenia układu serotoninergicznego.
Co robić
Nie łączyć bez decyzji lekarza. Przy nieodwracalnych inhibitorach MAO obowiązuje odstęp między odstawieniem jednego leku a włączeniem drugiego — jego długość określa charakterystyka danego produktu. Gorączka, sztywność mięśni, drżenia i splątanie wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.
Potwierdza dokument urzędowy
„Nie należy stosować produktu Aurorix z inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny oraz trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi z powodu możliwości wystąpienia zespołu serotoninowego (patrz punkt 4.4 i 4.5).” — Charakterystyka Produktu Leczniczego Aurorix (Moclobemidum), tabletki powlekane, sekcja 4.3, Rejestr Produktów Leczniczych (URPL).
Źródła
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6691495/
Thomas JM, Rubin EH. Case report of a toxic reaction from combined tryptophan and phenelzine. Am J Psychiatry 1984;141(2):281-3 (PMID 6691495); Stockley's Drug Interactions.
Dane w formie cytowalnej
Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404
Zobacz monografię składnika: L-tryptofan
Inhibitory MAO — inne interakcje
L-tryptofan — inne interakcje
- Wysokie ryzykoL-tryptofan z lekami z grupy SSRI — ryzyko serotoninergiczne
- Wysokie ryzykoL-tryptofan a wenlafaksyna — ryzyko zespołu serotoninowego
- Wysokie ryzykoL-tryptofan a dapoksetyna — połączenie przeciwwskazane
- Wysokie ryzykoL-tryptofan a mirtazapina — ryzyko zespołu serotoninowego
- OstrożnośćL-tryptofan a buspiron — opisane przypadki zespołu serotoninowego
Treść ma charakter informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Stosowanie skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą.