Dziurawiec a tolwaptan — czy można je łączyć?

Interakcję zweryfikował merytorycznie mgr farm. Wojciech Kula, PWZF 11026068 • .

OstrożnośćDziurawiec a tolwaptan — mniejsze stężenie leku

Co robić

Preparatów z dziurawcem nie łączyć z tolwaptanem bez konsultacji z lekarzem lub farmaceutą; charakterystyka nakazuje ostrożność przy tym połączeniu. Osoba, która już przyjmuje oba, powinna omówić to z lekarzem przy najbliższej wizycie. Leku nie należy odstawiać samodzielnie ani zmieniać jego dawki. Po odstawieniu dziurawca jego wpływ na enzymy i transportery utrzymuje się do około dwóch tygodni, więc stężenie leku zmienia się także po zaprzestaniu przyjmowania ziela. O rozpoczęciu i o zakończeniu przyjmowania dziurawca należy poinformować lekarza prowadzącego.

Mechanizm

Tolwaptan w produkcie Samsca jest lekiem stosowanym w leczeniu hiponatremii, czyli zbyt niskiego stężenia sodu we krwi, wtórnej do zespołu niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego. Charakterystyka tego produktu podaje, że po podaniu induktorów CYP3A4 stężenie tolwaptanu w osoczu, czyli w płynnej części krwi, było obniżone maksymalnie o 87%. Dokument nie podaje, którego induktora dotyczy ten pomiar. Nakazuje ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu induktorów CYP3A4, wśród których wymienia ziele dziurawca. Ulotka dla pacjenta wymienia ziele dziurawca wśród leków mogących osłabiać działanie leku Samsca i mówi, że o schemacie leczenia decyduje lekarz. Dziurawiec wpływa tą samą drogą także na inne leki; część tych par ma osobne wpisy.

Wiadomo, że hiperforyna z dziurawca pobudza receptor jądrowy PXR, czyli komórkowy czujnik substancji obcych. Pobudzony receptor zwiększa w wątrobie i w ścianie jelita ilość enzymu CYP3A4 oraz glikoproteiny P, czyli białka wypompowującego leki z komórek jelita z powrotem do jego światła. Takie zwiększenie ilości enzymu i białka transportującego nazywa się indukcją. Narasta ona przez kilkanaście dni od rozpoczęcia przyjmowania ziela, a po jego odstawieniu ustępuje stopniowo. Lek rozkładany tą drogą jest usuwany szybciej, więc jego stężenie we krwi spada. Charakterystyka nazywa tolwaptan substratem CYP3A4 i glikoproteiny P, więc indukcja obu dróg obniża jego stężenie.

Dokument

„Stężenie tolwaptanu w osoczu zostało obniżone maksymalnie o 87 % (AUC) po podaniu induktorów CYP3A4. Konieczne jest zachowanie ostrożności w przypadku jednoczesnego stosowania induktorów CYP3A4 (np. rifampicyna, barbiturany i ziele dziurawca) z tolwaptanem.” — Charakterystyka Produktu Leczniczego Samsca (tolwaptan), tabletki, sekcja 4.5; ulotka dla pacjenta „Lek Samsca a inne leki”, Europejska Agencja Leków (EMA).

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego — Samsca (tolwaptan), tabletki, 4.5; ulotka dla pacjenta „Lek Samsca a inne leki”

Cytowanie

Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404

Zobacz monografię składnika: Dziurawiec (Hypericum perforatum)

Dziurawiec — inne interakcje

Treść ma charakter informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Stosowanie skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą.