Warfaryna a dziurawiec — czy można je łączyć?

Interakcję zweryfikował merytorycznie mgr farm. Wojciech Kula, PWZF 11026068 • .

Wysokie ryzykoDziurawiec osłabia działanie warfaryny; przy acenokumarolu zalecana ostrożność

Co robić

Nie łączyć dziurawca z leczeniem przeciwkrzepliwym bez wiedzy lekarza; przy acenokumarolu obowiązuje ta sama ostrożność, choć Charakterystyka Produktu Leczniczego dopuszcza, że interakcja może go nie dotyczyć. Zarówno rozpoczęcie, jak i przerwanie przyjmowania dziurawca zmienia INR, więc każdą taką zmianę należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym leczenie i liczyć się z dodatkową kontrolą INR. Aktywność enzymów wraca do wyjściowej mniej więcej w ciągu tygodnia od odstawienia, a w praktyce klinicznej przyjmuje się odstęp około dwutygodniowy.

Mechanizm

Dziurawiec pobudza enzymy rozkładające leki przeciwzakrzepowe; odpowiada za to głównie hiperforyna. Przy warfarynie działanie leku słabnie, a wskaźnik INR spada — w serii 7 zgłoszeń opisano spadek INR bez powikłań zakrzepowych. Charakterystyka Produktu Leczniczego acenokumarolu wymienia dziurawca wśród czynników osłabiających działanie leku, zastrzegając zarazem, że interakcję obserwowano z warfaryną i fenprokumonem, a przy acenokumarolu może ona nie zachodzić.

Indukcja CYP2C9 i glikoproteiny P przyspiesza usuwanie warfaryny z organizmu i obniża INR. Acenokumarol jest metabolizowany głównie przez CYP2C9 (enancjomer R także przez CYP1A2 i CYP2C19), a jego Charakterystyka Produktu Leczniczego podaje, że substancje indukujące CYP2C9, CYP2C19 i CYP3A4 mogą osłabiać jego działanie przeciwzakrzepowe. W odniesieniu do samego dziurawca ta sama Charakterystyka zastrzega jednak, że obserwacje pochodzą z warfaryny i fenprokumonu i mogą acenokumarolu nie dotyczyć — dlatego mowa tu o ostrożności, a nie o potwierdzonej interakcji.

Dokument

„Działanie warfaryny można również zmniejszyć poprzez jednoczesne stosowanie preparatu ziołowego z dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum).” — Charakterystyka Produktu Leczniczego Warfin, sekcja 4.5, Rejestr Produktów Leczniczych (URPL).

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego — Warfin, 4.5

Cytowanie

Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404

Zobacz monografię składnika: Dziurawiec (Hypericum perforatum)

Warfaryna — inne interakcje

Dziurawiec — inne interakcje

Treść ma charakter informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Stosowanie skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą.