Dziurawiec a topiramat z fenterminą — czy można je łączyć?

✔ Interakcję zweryfikował merytorycznie mgr farm. Wojciech Kula • 2026-09-06.

Ostrożność — Dziurawiec a topiramat z fenterminą — mniejsze stężenie topiramatu

Na czym polega

Qsiva jest lekiem złożonym z fenterminy i topiramatu, stosowanym w leczeniu otyłości u dorosłych. Charakterystyka tego produktu podaje, że podczas jednoczesnego podawania z zielem dziurawca obserwowano zmniejszenie stężenia topiramatu w osoczu, czyli w płynnej części krwi, prowadzące do utraty skuteczności. Dodaje przy tym, że badań klinicznych oceniających tę interakcję nie przeprowadzono. Interakcja dotyczy topiramatu; o wpływie dziurawca na fenterminę dokument nie mówi. Charakterystyka podaje też, że fentermina i topiramat są usuwane głównie przez nerki, a mechanizmu tej interakcji nie nazywa. Wielkości spadku ani zalecenia dotyczącego dawki dokument nie podaje. Lek jest przeciwwskazany u osób leczonych inhibitorami monoaminooksydazy, w ciąży oraz u kobiet w wieku rozrodczym, które nie stosują wysoce skutecznej antykoncepcji; dziurawca dokument w tym miejscu nie wymienia. Wpływ dziurawca na hormonalne środki antykoncepcyjne opisuje osobny wpis. Dziurawiec osłabia także inne leki; część tych par ma osobne wpisy.

Dlaczego

Charakterystyka nie nazywa mechanizmu tej interakcji. Podaje, że fenytoina i karbamazepina, induktory enzymów, również obniżają stężenie topiramatu. Wiadomo, że topiramat jest w większości wydalany w postaci niezmienionej przez nerki, a tylko część jest rozkładana w wątrobie, więc udziału indukcji CYP3A4 w tej interakcji nie ustalono. Ogólny mechanizm dziurawca jest znany: hiperforyna pobudza receptor jądrowy PXR, czyli komórkowy czujnik substancji obcych. Pobudzony receptor zwiększa w wątrobie i w ścianie jelita ilość enzymu CYP3A4 oraz glikoproteiny P, czyli białka wypompowującego leki z komórek jelita z powrotem do jego światła. Takie zwiększenie ilości enzymu i białka transportującego nazywa się indukcją. Narasta ona przez kilkanaście dni od rozpoczęcia przyjmowania ziela, a po jego odstawieniu ustępuje stopniowo. Lek rozkładany tą drogą jest usuwany szybciej, więc jego stężenie we krwi spada.

Co robić

Preparatów z dziurawcem nie łączyć z lekiem Qsiva bez konsultacji z lekarzem lub farmaceutą; charakterystyka opisuje utratę skuteczności przy tym połączeniu. Osoba, która już przyjmuje oba, powinna omówić to z lekarzem przy najbliższej wizycie. Kobieta w wieku rozrodczym przyjmująca ten lek powinna omówić z lekarzem metodę antykoncepcji, zanim zacznie przyjmować dziurawiec. Leku nie należy odstawiać samodzielnie ani zmieniać jego dawki; charakterystyka nakazuje odstawiać największą dawkę stopniowo. Po odstawieniu dziurawca jego wpływ na enzymy i transportery utrzymuje się do około dwóch tygodni, więc stężenie leku zmienia się także po zaprzestaniu przyjmowania ziela. O rozpoczęciu i o zakończeniu przyjmowania dziurawca należy poinformować lekarza prowadzącego.

Potwierdza dokument urzędowy

„Ziele dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum): Podczas jednoczesnego podawania produktu leczniczego Qsiva z zielem dziurawca zwyczajnego obserwowano zmniejszenie stężenia topiramatu w osoczu, prowadzące do utraty skuteczności. Nie przeprowadzono żadnych badań klinicznych oceniających możliwość wystąpienia tej interakcji.” — Charakterystyka Produktu Leczniczego Qsiva (fentermina, topiramat), kapsułki twarde o zmodyfikowanym uwalnianiu, sekcja 4.5; 4.2, odstawianie; 4.3, inhibitory MAO, bez dziurawca, Rejestr Produktów Leczniczych (URPL).

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego — Qsiva (fentermina, topiramat), kapsułki twarde o zmodyfikowanym uwalnianiu, 4.5; 4.2, odstawianie; 4.3, inhibitory MAO, bez dziurawca

Dane w formie cytowalnej

Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404

Zobacz monografię składnika: Dziurawiec (Hypericum perforatum)

Dziurawiec — inne interakcje

Treść ma charakter informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Stosowanie skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą.