Dziurawiec a worykonazol — czy można je łączyć?

✔ Interakcję zweryfikował merytorycznie mgr farm. Wojciech Kula • 2026-09-20.

Wysokie ryzyko — Dziurawiec z worykonazolem — przeciwwskazanie

Na czym polega

Charakterystyki worykonazolu wymieniają ziele dziurawca zwyczajnego wśród przeciwwskazań, obok ryfampicyny, karbamazepiny i długo działających barbituranów. Przeciwwskazanie to najmocniejszy zapis charakterystyki: mówi, czego z lekiem stosować nie wolno. Charakterystyki stwierdzają, że dziurawiec przyjmowany razem z worykonazolem znacząco zmniejsza jego stężenie w osoczu. Dla pacjenta znaczy to ryzyko, że lek nie osiągnie stężenia, przy którym działa, a leczenia zakażenia grzybiczego nie da się w ten sposób prowadzić. Zakaz zawierają charakterystyki wszystkich postaci zarejestrowanych w Polsce — tabletek powlekanych, zawiesiny doustnej i roztworu do infuzji — i nie jest ograniczony do żadnej dawki ani postaci ziela.

Dlaczego

Charakterystyki opisują ziele dziurawca jako induktor cytochromu P450 i podają, że produkty lecznicze indukujące CYP3A4 znacząco zmniejszają stężenie worykonazolu w osoczu. Worykonazol jest metabolizowany przez izoenzymy CYP2C19, CYP2C9 i CYP3A4, co mówi jego własna charakterystyka, więc pobudzenie tych szlaków przyspiesza usuwanie leku z organizmu. W tabeli interakcji dziurawiec jest opisany jednocześnie jako induktor cytochromu i jako induktor glikoproteiny P; charakterystyki nie rozstrzygają, w jakiej części spadek stężenia wynika z jednego, a w jakiej z drugiego. Dokumenty wymieniają dziurawiec obok ryfampicyny, karbamazepiny i długo działających barbituranów, czyli w tej samej klasie zakazu co leki, których z worykonazolem nie łączy się nigdy. Wielkość wpływu pochodzi z opublikowanych wyników niezależnych badań klinicznych: dziurawiec podawano w dawce 300 mg trzy razy na dobę, worykonazol jednorazowo w dawce 400 mg, a pole pod krzywą stężenia worykonazolu było wtedy mniejsze o 59%. Charakterystyki nie podają, jak szybko wpływ ziela ustępuje po jego odstawieniu.

Co robić

Nie łączyć. Jeśli trwa leczenie worykonazolem, a przyjmujesz preparat z dziurawcem — odstaw dziurawiec i niezwłocznie powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu, nie czekając na planowaną wizytę. Powiedz o dziurawcu również wtedy, gdy leczenie worykonazolem dopiero się zaczyna, a preparat ziołowy przyjmujesz od dawna: przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie, bez względu na to, co zaczęło się pierwsze. Podaj lekarzowi, od jak dawna przyjmujesz dziurawiec i kiedy go odstawiasz. Charakterystyki nie podają, jak szybko ustępuje jego wpływ — nie zakładaj, że odstawienie ziela znosi interakcję natychmiast. 🔴 Nie odstawiaj worykonazolu ani nie zmieniaj jego dawki na własną rękę; o tym rozstrzyga wyłącznie lekarz, a zakażenie grzybicze, przy którym stosuje się ten lek, niesie własne ryzyko. Po odstawieniu ziela lekarz może ocenić, czy leczenie przebiega skutecznie; kontrola nie zastępuje jednak zakazu, bo dokumenty nie pozwalają na przyjmowanie obu preparatów naraz. Przed sięgnięciem po jakikolwiek preparat ziołowy w trakcie takiego leczenia zapytaj farmaceutę: dziurawiec bywa składnikiem mieszanek ziołowych, a na opakowaniu nie zawsze stoi jego polska nazwa. Zamiast niej bywa łacińska Hypericum perforatum albo angielska St John’s Wort.

Potwierdza dokument urzędowy

„Vfend, 4.3: Jednoczesne podawanie worykonazolu jest przeciwwskazane w przypadku stosowania produktów leczniczych, które indukują CYP3A4 i znacząco zmniejszają stężenie worykonazolu w osoczu: Jednoczesne podawanie z ryfampicyną, karbamazepiną, długo działającymi barbituranami np. fenobarbitalem lub zielem dziurawca (patrz punkt 4.5). — Voriconazol Adamed, 4.5, tabela interakcji: Ziele dziurawca [induktor CYP450; induktor P-gp], 300 mg TID (jednoczesne stosowanie z worykonazolem 400 mg w pojedynczej dawce) — Opublikowane wyniki niezależnych badań klinicznych. Worykonazol AUC0-∞ ↓ 59% — Przeciwwskazane (patrz punkt 4.3).” — Charakterystyka Produktu Leczniczego Vfend (worykonazol) i 10 dalszych nazw handlowych tej samej gałęzi ATC, sekcja 4.3 i 4.5, Rejestr Produktów Leczniczych (URPL).

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego — Vfend (worykonazol) i 10 dalszych nazw handlowych tej samej gałęzi ATC, 4.3 i 4.5

Dane w formie cytowalnej

Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404

Zobacz monografię składnika: Dziurawiec (Hypericum perforatum)

Dziurawiec — inne interakcje

Treść ma charakter informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Stosowanie skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą.