Dziurawiec a dabigatran — czy można je łączyć?

Dabigatran to lek przeciwkrzepliwy przyjmowany doustnie, stosowany w migotaniu przedsionków oraz w zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Charakterystyka produktu leczniczego wymienia ziele dziurawca zwyczajnego wśród induktorów glikoproteiny P i opatruje całą tę grupę jednym zdaniem: należy unikać jednoczesnego stosowania. To mocniejszy zapis niż przy pozostałych lekach przeciwkrzepliwych z tej grupy, gdzie dokumenty mówią o zachowaniu ostrożności. Mniejsze stężenie leku oznacza słabsze działanie przeciwkrzepliwe, czyli ryzyko zakrzepicy i zatorowości — a przy migotaniu przedsionków także ryzyko udaru, przed którym ten lek ma chronić. Serwis opisuje osobno pary dziurawca z rywaroksabanem, apiksabanem i edoksabanem — ten wpis domyka grupę.

Charakterystyka zalicza ziele dziurawca do induktorów glikoproteiny P, czyli substancji pobudzających białko transportowe, które usuwa dabigatran ze ściany jelita z powrotem do jego światła. Silniejszy transport oznacza mniejsze wchłanianie leku. Wielkość efektu dokument podaje dla ryfampicyny, wzorcowego induktora: siedmiodniowe podawanie 600 mg na dobę zmniejszyło największe stężenie dabigatranu o 65,5 procent, a całkowitą ekspozycję o 67 procent. Dla samego dziurawca liczb nie podaje. Charakterystyka odnotowuje też, że działanie induktora słabnie i po siedmiu dniach od jego odstawienia ekspozycja wraca blisko wartości wyjściowych.

„Induktory P-gp — Należy unikać jednoczesnego stosowania. np. ryfampicyna lub ziele dziurawca (Hypericum perforatum), karbamazepina lub fenytoina: Jednoczesne podawanie tych leków może zmniejszać stężenia dabigatranu. Wcześniejsze podanie induktora ryfampicyny w dawce 600 mg raz na dobę przez 7 dni zmniejszyło całkowite największe stężenie dabigatranu i całkowitą ekspozycję, odpowiednio, o 65,5 % i 67 %.” — Charakterystyka Produktu Leczniczego Pradaxa (eteksylan dabigatranu), kapsułki twarde, sekcja 4.5, Europejska Agencja Leków (EMA).

Charakterystyka Produktu Leczniczego — Pradaxa (eteksylan dabigatranu), kapsułki twarde, 4.5

Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404