Dziurawiec a metadon — czy można je łączyć?

Metadon jest metabolizowany przy udziale CYP3A4 i CYP2C9, a dziurawiec te enzymy indukuje. W badaniu u czterech pacjentów leczonych substytucyjnie wprowadzenie dziurawca (900 mg na dobę) obniżyło stosunek stężenia metadonu do dawki do 47 procent wartości wyjściowej (mediana), przy rozrzucie od 19 do 60 procent tej wartości — czyli u części osób stężenie spadło o ponad cztery piąte. Dwóch pacjentów zgłosiło objawy wskazujące na zespół odstawienny.

Indukcja CYP3A4 i CYP2C9 przez hiperforynę przyspiesza metabolizm metadonu, przez co jego stężenie we krwi spada, a u osoby leczonej substytucyjnie mogą wystąpić objawy odstawienne. Badanie mierzyło stosunek stężenia do dawki, nie samo stężenie.

„Substancje będące induktorami tego enzymu [barbiturany, karbamazepina, fenytoina, newirapina, ryfampicyna, efawirenz, amprenawir, spironolakton, deksametazon, Hypericum perforatum (dziurawiec zwyczajny)], mogą nasilać metabolizm metadonu w wątrobie.” — Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone hydrochloride INN-FARM, sekcja 4.5, Rejestr Produktów Leczniczych (URPL).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12649774/
Eich-Höchli D i wsp. Methadone maintenance treatment and St. John's Wort - a case report. Pharmacopsychiatry 2003;36(1):35-7 (PMID 12649774) — CZTERECH pacjentów, dziurawiec 900 mg na dobę przez median 31 dni; mediana stosunku stężenie/dawka spadła DO 47 procent wartości wyjściowej, zakres 19–60 procent tej wartości; dwóch pacjentów z objawami sugerującymi zespół odstawienny. 🔴 Przy czterech osobach mediana i zakres są niestabilne — pojedynczy przypadek przesuwa oba.

Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404