Witamina D3 a orlistat — czy można je łączyć?

Charakterystyka produktu leczniczego podaje, że leczenie orlistatem może zaburzać wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, czyli A, D, E oraz K. W badaniu u 17 nastolatków z otyłością, przyjmujących orlistat w dawce 120 mg trzy razy na dobę oraz preparat wielowitaminowy z witaminą D w dawce 400 j.m. na dobę, stężenie witaminy D obniżyło się istotnie już po miesiącu (p < 0,02), mimo tej suplementacji. Obserwację prowadzono przez 3 do 6 miesięcy. Poszczególne witaminy zachowywały się przy tym różnie. Doraźne wchłanianie retinolu nie zmieniło się istotnie, doraźne wchłanianie alfa-tokoferolu zmalało (p < 0,001), stężenia witamin A i E pozostały bez istotnych zmian, a stężenie witaminy K obniżyło się nieistotnie. Charakterystyka dodaje, że u większości pacjentów przyjmujących orlistat przez cztery lata stężenia witamin A, D, E i K pozostawały w granicach normy. Autorzy badania uznają za rozsądne kontrolowanie stężenia witaminy D u młodzieży przyjmującej orlistat nawet wtedy, gdy dostaje preparat wielowitaminowy.

Orlistat wiąże się z aktywnym miejscem serynowym lipazy żołądkowej i trzustkowej. Unieczynniony enzym nie hydrolizuje triglicerydów pokarmowych do wchłaniających się wolnych kwasów tłuszczowych i monoglicerydów. Bez nich nie powstają w dostatecznej ilości micele mieszane, które przenoszą rozpuszczalny w tłuszczach cholekalcyferol do komórek nabłonka jelita, więc część witaminy D3 pozostaje w niewchłoniętym tłuszczu. Mechanizm jest miejscowy i dotyczy wchłaniania, a nie metabolizmu witaminy.

„W przypadku zalecenia preparatów wielowitaminowych, należy polecić przyjmowanie ich co najmniej 2 godziny po przyjęciu orlistatu lub przed snem.” — Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenical (orlistat), kapsułki twarde, sekcja 4.5, Europejska Agencja Leków (EMA).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12126214/
McDuffie JR i wsp., Pharmacotherapy 2002;22(7):814-822 (PMID 12126214); Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenical, punkt 4.5 (EMA)

Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404