Kwercetyna a warfaryna — czy można je łączyć?

Dane o tej interakcji są niespójne. W badaniu u 12 zdrowych ochotników kwercetyna w dawce 500 mg dwa razy dziennie zwiększyła stężenie diklofenaku, leku rozkładanego przez CYP2C9, enzym, który rozkłada także warfarynę i acenokumarol. Było to badanie otwarte, bez losowego przydziału. W badaniu laboratoryjnym autorzy uznali natomiast istotne hamowanie CYP2C9 przez kwercetynę za bardzo mało prawdopodobne, a wykazali silne wypieranie warfaryny z wiązań z albuminą. Opisano też przypadek wzrostu INR u kobiety przyjmującej warfarynę, która przez dwa miesiące jadła winogrona zawierające kwercetynę; nie ustalono, czy przyczyną była sama kwercetyna. Wyniku uzyskanego dla diklofenaku nie można wprost przenieść na warfarynę ani acenokumarol.

Proponowane są dwa mechanizmy. Pierwszy to hamowanie CYP2C9, odpowiadającego za rozkład S-warfaryny i acenokumarolu; u ludzi wykazano je pośrednio, na przykładzie diklofenaku, a badanie laboratoryjne go nie potwierdziło. Drugi to wypieranie warfaryny z wiązań z albuminą przez kwercetynę i jej metabolity, wykazane w badaniu laboratoryjnym. Charakterystyka Produktu Leczniczego acenokumarolu podaje, że inhibitory CYP2C9 mogą zwiększać jego efekt przeciwzakrzepowy.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29168292/ · https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28135601/ · https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24966255/
Bedada SK, Neerati P. Evaluation of the effect of quercetin treatment on CYP2C9 enzyme activity of diclofenac in healthy human volunteers. Phytother Res 2018;32(2):305-311, PMID 29168292. Poór M, Boda G, Needs PW i wsp. Interaction of quercetin and its metabolites with warfarin: displacement of warfarin from serum albumin and inhibition of CYP2C9 enzyme. Biomed Pharmacother 2017;88:574-581, PMID 28135601 (badanie laboratoryjne). Woodward CJ, Deyo ZM, Donahue KE i wsp. BMJ Case Rep 2014, PMID 24966255 (opis przypadku). ChPL Acenocumarol WZF, pkt 4.5 (Rejestr Produktów Leczniczych, rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl/api/rpl/medicinal-products/224/characteristic): „Inhibitory enzymu CYP2C9 mogą zwiększać efekt przeciwzakrzepowy acenokumarolu.”

Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404