Warfaryna a kurkumina — czy można je łączyć?

Na czym polega

Kurkumina w dawkach powyżej 200 mg na dobę hamuje agregację płytek, a także może hamować CYP2C9 — enzym rozkładający oba doustne antagonisty witaminy K. Dane pochodzą głównie z opisów przypadków. W badaniu klinicznym objęto osoby leczone warfaryną po przebytej zakrzepicy żylnej. Dziesięciodniowe stosowanie określonego preparatu kurkuminy o zwiększonej przyswajalności nie zmieniło u nich wartości INR w sposób istotny statystycznie w porównaniu z wartościami wyjściowymi. Wynik dotyczy tylko tego preparatu i krótkiego okresu stosowania, a acenokumarolu w badaniu nie oceniano. Nie zwalnia więc z kontroli INR przy dawkach powyżej 200 mg kurkuminy na dobę.

Dlaczego

Hamowanie cyklooksygenaz COX-1 i COX-2 osłabia czynność płytek, a hamowanie CYP2C9 podnosi stężenie leku przeciwzakrzepowego we krwi. Oba punkty uchwytu są wspólne: CYP2C9 odpowiada za metabolizm S-warfaryny i obu enancjomerów acenokumarolu, a Charakterystyka Produktu Leczniczego acenokumarolu podaje wprost, że inhibitory tego enzymu mogą zwiększać jego efekt przeciwzakrzepowy.

Co robić

Przy wysokich dawkach kurkumy, powyżej 200 mg kurkuminy na dobę, kontrolować INR u osób leczonych warfaryną lub acenokumarolem. Stosowanie kurkumy w kuchni nie wymaga ograniczeń.

Źródła

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30070343/
Medsafe NZ Alert 2018; Soleimani V et al., Phytother Res 2018; Natural Medicines Database ChPL Acenocumarol WZF, pkt 4.5 i 5.2 (Rejestr Produktów Leczniczych): inhibitory CYP2C9 mogą zwiększać efekt przeciwzakrzepowy acenokumarolu, który jest metabolizowany głównie przez ten enzym. Kontrapunkt kliniczny: Interaction study between antiplatelet agents, anticoagulants, thyroid replacement therapy and a bioavailable formulation of curcumin (Meriva®), PMID 30070343 — po 10 dniach bez istotnej statystycznie zmiany INR (warfaryna, dabigatran) i czasu krwawienia (kwas acetylosalicylowy, tiklopidyna, klopidogrel) wobec wartości wyjściowych; liczby uczestników i dawki streszczenie nie podaje.

Dane w formie cytowalnej

Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404

Warfaryna — inne interakcje

• Wysokie ryzykoGlukozamina może nasilać działanie warfaryny i acenokumarolu
• Wysokie ryzykoWitamina E może nasilać działanie warfaryny i acenokumarolu
• Wysokie ryzykoDziurawiec osłabia działanie warfaryny; przy acenokumarolu zalecana ostrożność
• Wysokie ryzykoOmega-3 z lekami przeciwzakrzepowymi, w tym warfaryną i acenokumarolem — zalecana kontrola INR
• Wysokie ryzykoWitamina K2 znosi działanie warfaryny i acenokumarolu — ryzyko zakrzepicy
• Wysokie ryzykoReishi może nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych, w tym warfaryny i acenokumarolu

Kurkumina — inne interakcje

• Wysokie ryzykoKurkumina może podnosić stężenie takrolimusu
• Wysokie ryzykoKurkumina a talazoparyb — nie łączyć suplementu z leczeniem
• Wysokie ryzykoKurkumina a leniolisyb — połączenia nie wolno stosować
• OstrożnośćKurkuma z lekami przeciwpłytkowymi — możliwe nasilenie ryzyka krwawień
• InformacjaKurkumina i kwasy omega-3 — co wiadomo o łącznym stosowaniu