Warfaryna a miłorząb japoński — czy można je łączyć?

Na czym polega

Miłorzębowi przypisuje się działanie osłabiające czynność płytek krwi, a same preparaty miłorzębu wiązano z krwawieniami, w tym wewnątrzczaszkowymi. W badaniu krzyżowym u zdrowych ochotników, w którym miłorząb podawano razem z warfaryną, nie stwierdzono jednak wpływu ani na wskaźnik krzepnięcia INR, ani na agregację płytek. Opisy ciężkich krwawień dotyczyły osób przyjmujących sam miłorząb, bez leku przeciwzakrzepowego.

Dlaczego

Ginkgolid B, jeden ze związków miłorzębu, blokuje w warunkach laboratoryjnych receptor czynnika aktywującego płytki — jest to szlak niezależny od cyklu witaminy K, na który działają warfaryna i acenokumarol. Przełożenia tego mechanizmu na hemostazę u człowieka nie potwierdzono: badanie krzyżowe mierzące agregację płytek przy jednoczesnym podawaniu warfaryny nie wykazało zmian. Ostrzeżenie opiera się więc na mechanizmie opisanym doświadczalnie i na zgłoszeniach krwawień, a nie na wykazanej interakcji.

Co robić

Przed rozpoczęciem lub odstawieniem miłorzębu w trakcie leczenia warfaryną lub acenokumarolem należy skonsultować się z lekarzem prowadzącym; o ewentualnej zmianie częstości kontroli INR rozstrzyga lekarz. Pilnego kontaktu wymaga każde przedłużone krwawienie, siniaki powstające bez wyraźnego urazu, krew w moczu lub stolcu oraz nagły, nietypowy ból głowy.

Potwierdza dokument urzędowy

„Preparaty ziołowe mogą albo zwiększać działanie warfaryny, np. miłorząb (Ginkgo biloba), czosnek (Allium sativum), arcydzięgiel (Angelica sinensis, zawiera kumaryny), papaja (Carica papaya) lub szałwia (Salvia miltiorrhiza, zmniejsza eliminację warfaryny), lub zmniejszać jej aktywność, np. żeń-szeń (Panax spp.).” — Charakterystyka Produktu Leczniczego Warfin, sekcja 4.5, Rejestr Produktów Leczniczych (URPL).

Źródła

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15801937/ · https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32478963/ · https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21364361/ · https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15277097/
Jiang X i wsp. Effect of ginkgo and ginger on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of warfarin in healthy subjects. Br J Clin Pharmacol 2005 (PMID 15801937) — badanie krzyżowe, 12 osób: bez wpływu na INR i na agregację płytek. Warfaryna a żywność, zioła i suplementy — przegląd systematyczny, Br J Clin Pharmacol 2021 (PMID 32478963): miłorząb wymieniony wśród roślin, przy których zaleca się świadomość zwiększonego ryzyka krwawienia. Ginkgo biloba and cerebral bleeding — opis przypadku i przegląd krytyczny (PMID 21364361) oraz opis krwiaka podtwardówkowego (PMID 15277097): krwawienia u osób przyjmujących sam miłorząb. NCCIH, Ginkgo biloba.

Dane w formie cytowalnej

Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404

Warfaryna — inne interakcje

• Wysokie ryzykoGlukozamina może nasilać działanie warfaryny i acenokumarolu
• Wysokie ryzykoWitamina E może nasilać działanie warfaryny i acenokumarolu
• Wysokie ryzykoDziurawiec osłabia działanie warfaryny; przy acenokumarolu zalecana ostrożność
• Wysokie ryzykoOmega-3 z lekami przeciwzakrzepowymi, w tym warfaryną i acenokumarolem — zalecana kontrola INR
• Wysokie ryzykoWitamina K2 znosi działanie warfaryny i acenokumarolu — ryzyko zakrzepicy
• Wysokie ryzykoReishi może nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych, w tym warfaryny i acenokumarolu

Miłorząb japoński — inne interakcje

• Wysokie ryzykoMiłorząb a lomitapid: możliwe większe stężenie leku we krwi, połączenie tylko za zgodą lekarza
• OstrożnośćMiłorząb z kwasem acetylosalicylowym — dowody rozbieżne
• OstrożnośćMiłorząb z lekami przeciwpłytkowymi — ostrożność mimo braku potwierdzenia w badaniach
• OstrożnośćMiłorząb japoński z lekami przeciwbólowymi z grupy NLPZ — większe ryzyko krwawienia
• OstrożnośćMiłorząb japoński a żeń-szeń — większe ryzyko krwawienia
• OstrożnośćMiłorząb japoński a czosnek — większe ryzyko krwawienia