Witamina C a warfaryna — czy można je łączyć?

Dawki witaminy C powyżej 1 g na dobę mogą u części osób obniżać INR, rzadziej — nasilać działanie przeciwzakrzepowe; wyniki badań są niejednoznaczne. Opisano przypadek oporności na warfarynę przy dużej podaży kwasu askorbinowego.

Rozważa się konkurencję o wiązanie z albuminami osocza oraz wpływ na CYP2C9; obie właściwości są wspólne dla warfaryny i acenokumarolu, bo acenokumarol wiąże się z białkami osocza w 98,7% i jest metabolizowany głównie przez ten enzym. Trzeci wymieniany mechanizm, czyli zmiana wydalania nerkowego przy zakwaszeniu moczu, dla acenokumarolu nie ma znaczenia — w postaci niezmienionej wydala się z moczem poniżej 0,2% dawki. Dowody dla całej tej interakcji pozostają słabe.

„Następujące leki mają znane działanie wpływające na skuteczność warfaryny (lista nie jest wyczerpująca): Zmniejszenie działania: […] Inne: Aminoglutetymid, cholestyramina, disopiramid, gryzeofulwina, mesalazyna, newirapina, trazodon, aprepitant, bozentan, witamina C.” — Charakterystyka Produktu Leczniczego Warfin, tabletki (warfaryna sodowa), sekcja 4.5, Rejestr Produktów Leczniczych (URPL).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23592361/
Am J Health Syst Pharm 2013 (PMID 23592361) — wysokie dawki witaminy C mogą OSŁABIAĆ działanie warfaryny (oporność); opis przypadku + przegląd. ChPL Acenocumarol WZF, pkt 5.2 (Rejestr Produktów Leczniczych): 98,7% leku wiąże się z białkami osocza, metabolizm prowadzi głównie CYP2C9, a w moczu w postaci niezmienionej wydala się 0,12–0,18% dawki.

Zbiór w wersji cytowalnej (zrzut z dnia deponowania, CC BY 4.0): doi.org/10.5281/zenodo.21532404