W skrócie: Dziurawiec obniża skuteczność midazolamu. Odstaw dziurawiec ≥14 dni przed planowanym znieczuleniem lub terapią midazolamem. Poinformuj anestezjologa lub lekarza prowadzącego o przyjmowaniu dziurawca, a także o jego odstawieniu — charakterystyka wskazuje, że przy jednoczesnym stosowaniu induktora pacjent może wymagać większych dawek midazolamu, a po odstawieniu dziurawca zapotrzebowanie wraca do wyjściowego. Nie zmieniaj dawki leku samodzielnie.
Midazolam wchodzi w udokumentowane interakcje z: dziurawiec, kofeina, kwercetyna, żeń-szeń, berberyna, jeżówka. Poniżej 6 interakcji — mechanizm, zalecenie i źródło dla każdej.
Zestawienie: 6 udokumentowanych interakcji
W tym 1 wysokiego ryzyka, 3 wymagających ostrożności, 2 oznaczonych jako informacja. Każdą pozycję rozwija karta niżej — z mechanizmem, postępowaniem i źródłem.
Odstaw dziurawiec ≥14 dni przed planowanym znieczuleniem lub terapią midazolamem. Poinformuj anestezjologa lub lekarza prowadzącego o przyjmowaniu dziurawca, a także o jego odstawieniu — charakterystyka wskazuje, że przy jednoczesnym stosowaniu induktora pacjent może wymagać większych dawek midazolamu, a po odstawieniu dziurawca zapotrzebowanie wraca do wyjściowego. Nie zmieniaj dawki leku samodzielnie.
Jeśli masz zaplanowany zabieg z sedacją, powiedz lekarzowi albo anestezjologowi, ile kawy, napojów energetyzujących lub suplementów z kofeiną przyjmujesz i kiedy przyjąłeś ostatnią porcję. Po zabiegu w sedacji nie traktuj kawy jako sposobu na szybszy powrót do sprawności — dokument opisuje częściowe, nie pełne zniesienie działania leku, a zalecenia dotyczące prowadzenia pojazdów po zabiegu obowiązują niezależnie od tego.
Osoba, która przyjmuje midazolam doustnie i kwercetynę, powinna poinformować o tym lekarza. Nie zmieniać dawki leku samodzielnie. Charakterystyka zalicza kwercetynę do induktorów słabych, a efekt jest mniejszy niż przy induktorach umiarkowanych, takich jak dziurawiec, i silnych, takich jak ryfampicyna.
Osoba, która przyjmuje midazolam doustnie i preparat żeń-szenia właściwego, powinna poinformować o tym lekarza. Charakterystyka dotyczy tego gatunku, a o żeń-szeniu syberyjskim milczy. Nie zmieniać dawki leku samodzielnie. Efekt jest mniejszy niż przy induktorach umiarkowanych, takich jak dziurawiec, i silnych, takich jak ryfampicyna.
Osoba, która przyjmuje midazolam i berberynę, powinna poinformować o tym lekarza. Charakterystyka nazywa berberynę z gorzknika kanadyjskiego, a preparaty berberyny z innych roślin traktuje się tu tak samo, co jest rozszerzeniem własnym. Charakterystyka nie nakazuje zmiany dawki przy słabych inhibitorach. Jak zawsze przy midazolamie, nadmierna senność wymaga kontaktu z lekarzem.
Osoba, która przyjmuje midazolam i preparat jeżówki, powinna poinformować o tym lekarza. Charakterystyka nie nakazuje zmiany dawki przy słabych inhibitorach. Nadmierna senność podczas stosowania midazolamu wymaga kontaktu z lekarzem, niezależnie od jeżówki.
Czego to zestawienie nie mówi. Wymienia wyłącznie interakcje, które mamy udokumentowane i zweryfikowane przez farmaceutę.
Nieobecność substancji w tabeli nie znaczy, że jej połączenie z Midazolam jest bezpieczne — znaczy, że nie mamy o nim wpisu.
O każdym łączeniu decyduje lekarz lub farmaceuta znający pełną listę przyjmowanych preparatów.
Ważne: Materiał ma charakter informacyjny i edukacyjny, nie zastępuje porady lekarza ani farmaceuty.
Suplementy diety nie są lekami i nie służą leczeniu. Przed łączeniem suplementów z lekami
skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą — nie modyfikuj terapii samodzielnie.
Część treści w tej sekcji została wygenerowana z pomocą sztucznej inteligencji (AI) na podstawie źródeł naukowych — zgodnie z zasadami redakcyjnymi SuplerMed. Nie stanowi porady medycznej: przed zastosowaniem skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.
Sprawdź swoje substancje w bazie interakcji
Podaj wszystko, co przyjmujesz — także leki bez recepty, antykoncepcję hormonalną, zioła i herbatki ziołowe. Czego nie podasz, tego narzędzie nie sprawdzi.
Narzędzie zestawia parami substancje, które podasz, i szuka ich w bazie udokumentowanych interakcji. Konto nie jest potrzebne. Wpisuj po jednej nazwie w pole: substancję („magnez”) albo nazwę leku z opakowania („Euthyrox”) — przy lekach pole podpowiada nazwy z Rejestru Produktów Leczniczych. Nazw handlowych suplementów nie rozpoznajemy — przy nich podaj składnik z etykiety.
Prowadzisz aptekę, sklep albo portal o zdrowiu? To narzędzie możesz osadzić u siebie — instrukcja i kod do wklejenia. Bezpłatnie, bez rejestracji.
Dziurawiec silnie pobudza CYP3A4 — enzym rozkładający midazolam w ścianie jelita i w wątrobie. Stężenie leku spada, więc może on działać słabiej, niż wynika z podanej dawki. Charakterystyka preparatu doustnego zalicza dziurawiec do induktorów umiarkowanych, przy których spadek pola pod krzywą stężenia wynosi 50–80%; charakterystyki postaci do wstrzykiwań podają spadek stężenia o 20–40%. Rozpiętość bierze się między innymi z różnic między wyciągami z ziela. Przed planowanym zabiegiem znaczenie ma nie sam midazolam, lecz cała grupa leków zależnych od CYP3A4 — dlatego anestezjolog powinien wiedzieć o przyjmowaniu dziurawca.
Postępowanie opisane w źródle: Odstaw dziurawiec ≥14 dni przed planowanym znieczuleniem lub terapią midazolamem. Poinformuj anestezjologa lub lekarza prowadzącego o przyjmowaniu dziurawca, a także o jego odstawieniu — charakterystyka wskazuje, że przy jednoczesnym stosowaniu induktora pacjent może wymagać większych dawek midazolamu, a po odstawieniu dziurawca zapotrzebowanie wraca do wyjściowego. Nie zmieniaj dawki leku samodzielnie.
Mechanizm i źródło
Mechanizm: Hyperforyna z dziurawca pobudza CYP3A4. W dwóch badaniach u zdrowych ochotników około dwutygodniowe przyjmowanie dziurawca przyspieszało usuwanie midazolamu z organizmu około 2,1-krotnie i około 2,7-krotnie. Do krwi trafiało wtedy około 17% dawki doustnej zamiast około 28%. Po podaniu dożylnym efekt był słabszy, ale nadal obecny: usuwanie leku przyspieszało około 1,5-krotnie, a całkowita ilość leku docierająca do krwi zmniejszała się o około 20%. Wskazuje to, że pobudzenie enzymu zachodzi głównie w ścianie jelita, a nie w wątrobie. Działa to również w drugą stronę: odstawienie dziurawca u osoby ustabilizowanej na leku zależnym od CYP3A4 może podnieść stężenie tego leku.
Źródło: ChPL Dormicum (midazolam, tabletki powlekane, RPL 100020459) pkt 4.5 — dziurawiec zaliczony do umiarkowanych induktorów CYP3A (spadek AUC 50–80%), pacjenci mogą wymagać zwiększonych dawek midazolamu. Wang Z, Gorski JC, Hamman MA, Huang SM, Lesko LJ, Hall SD. Clin Pharmacol Ther 2001;70(4):317-26 (PMID 11673747) — 12 zdrowych ochotników, dziurawiec 300 mg 3 razy na dobę przez 2 tygodnie: klirens doustny midazolamu 121,8 → 254,5, biodostępność 0,28 → 0,17, AUC po podaniu dożylnym niższe o 20%, indukcja wybiórcza dla CYP3A ściany jelita. Dresser GK, Schwarz UI, Wilkinson GR, Kim RB. Clin Pharmacol Ther 2003;73(1):41-50 (PMID 12545142) — 21 zdrowych ochotników, 12 dni podawania, wzrost klirensu midazolamu około 2,7-krotny po podaniu doustnym i około 1,5-krotny po dożylnym.
Potwierdza dokument urzędowy: „Pacjenci leczeni jednocześnie produktem Dormicum i induktorami izoenzymu CYP3A mogą wymagać zastosowania zwiększonych dawek midazolamu, szczególnie w przypadku silnych induktorów CYP3A. Silnymi induktorami izoenzymu CYP3A (≥80% spadek AUC) są m.in.: ryfampicyna, fenytoina, karbamazepina, enzalutamid oraz mitotan o długotrwałym efekcie pobudzającym CYP3A. Do umiarkowanych induktorów CYP3A (50-80% spadku AUC) zaliczamy ziele dziurawca.”
— Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum (midazolam, tabletki powlekane), RPL 100020459, sekcja 4.5, Rejestr Produktów Leczniczych (URPL).
Midazolam to lek z grupy benzodiazepin o działaniu nasennym i uspokajającym. Charakterystyka produktu leczniczego Dormicum podaje, że podanie dwustu pięćdziesięciu miligramów kofeiny częściowo odwraca efekt uspokajający midazolamu — tak jak robią to leki pobudzające ośrodkowy układ nerwowy, wymienione w tym samym zdaniu. Dokument opisuje pojedynczą dawkę kofeiny i nie przelicza jej na porcje kawy ani innych napojów. Nie podaje też, jak długo utrzymuje się to zniesienie, i nie odnosi go do pozostałych benzodiazepin. Nie zaleca ani unikania kofeiny, ani wykorzystywania jej do przerywania sedacji.
Postępowanie opisane w źródle: Jeśli masz zaplanowany zabieg z sedacją, powiedz lekarzowi albo anestezjologowi, ile kawy, napojów energetyzujących lub suplementów z kofeiną przyjmujesz i kiedy przyjąłeś ostatnią porcję. Po zabiegu w sedacji nie traktuj kawy jako sposobu na szybszy powrót do sprawności — dokument opisuje częściowe, nie pełne zniesienie działania leku, a zalecenia dotyczące prowadzenia pojazdów po zabiegu obowiązują niezależnie od tego.
Mechanizm i źródło
Mechanizm: Charakterystyka nie nazywa mechanizmu. Wymienia kofeinę obok fizostygminy w jednym zdaniu o środkach pobudzających ośrodkowy układ nerwowy, czyli opisuje przeciwstawne działanie na ten sam układ, nie wpływ na stężenie leku we krwi.
Źródło: ChPL Dormicum (midazolam), 4.5
Potwierdza dokument urzędowy: „Leki pobudzające ośrodkowy układ nerwowy, jak np. inhibitor acetylocholinoesterazy - fizostygmina,
odwracają nasenne działanie produktu Dormicum. Podobnie podanie 250 mg kofeiny częściowo
odwraca efekt uspokajający midazolamu.”
— Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum (Midazolamum), sekcja 4.5, Rejestr Produktów Leczniczych (URPL).
Midazolam jest lekiem uspokajającym i nasennym z grupy benzodiazepin. Charakterystyka produktu leczniczego zalicza kwercetynę do słabych induktorów enzymu CYP3A, czyli substancji pobudzających enzym rozkładający lek, które obniżają stężenie leku we krwi o 20–50 procent, i podaje, że osoby przyjmujące induktory tego enzymu mogą wymagać większych dawek midazolamu.
Postępowanie opisane w źródle: Osoba, która przyjmuje midazolam doustnie i kwercetynę, powinna poinformować o tym lekarza. Nie zmieniać dawki leku samodzielnie. Charakterystyka zalicza kwercetynę do induktorów słabych, a efekt jest mniejszy niż przy induktorach umiarkowanych, takich jak dziurawiec, i silnych, takich jak ryfampicyna.
Mechanizm i źródło
Mechanizm: Charakterystyka podaje, że kwercetyna pobudza enzym CYP3A. Midazolam jest przez ten enzym rozkładany, więc jego pobudzenie przyspiesza usuwanie leku z organizmu.
Midazolam jest lekiem uspokajającym i nasennym z grupy benzodiazepin. Charakterystyka produktu leczniczego zalicza żeń-szeń koreański, czyli żeń-szeń właściwy (Panax ginseng), do słabych induktorów enzymu CYP3A, czyli substancji pobudzających enzym rozkładający lek, które obniżają stężenie leku we krwi o 20–50 procent, i podaje, że osoby przyjmujące induktory tego enzymu mogą wymagać większych dawek midazolamu.
Postępowanie opisane w źródle: Osoba, która przyjmuje midazolam doustnie i preparat żeń-szenia właściwego, powinna poinformować o tym lekarza. Charakterystyka dotyczy tego gatunku, a o żeń-szeniu syberyjskim milczy. Nie zmieniać dawki leku samodzielnie. Efekt jest mniejszy niż przy induktorach umiarkowanych, takich jak dziurawiec, i silnych, takich jak ryfampicyna.
Mechanizm i źródło
Mechanizm: Charakterystyka podaje, że żeń-szeń pobudza enzym CYP3A. Midazolam jest przez ten enzym rozkładany, więc jego pobudzenie przyspiesza usuwanie leku z organizmu.
Midazolam jest lekiem uspokajającym i nasennym z grupy benzodiazepin. Charakterystyka produktu leczniczego zalicza berberynę zawartą w gorzkniku kanadyjskim do słabych inhibitorów enzymu CYP3A, czyli substancji hamujących enzym rozkładający lek, które podnoszą stężenie leku we krwi mniej niż dwukrotnie, i podaje, że takie połączenie zwykle nie zmienia istotnie działania midazolamu.
Postępowanie opisane w źródle: Osoba, która przyjmuje midazolam i berberynę, powinna poinformować o tym lekarza. Charakterystyka nazywa berberynę z gorzknika kanadyjskiego, a preparaty berberyny z innych roślin traktuje się tu tak samo, co jest rozszerzeniem własnym. Charakterystyka nie nakazuje zmiany dawki przy słabych inhibitorach. Jak zawsze przy midazolamie, nadmierna senność wymaga kontaktu z lekarzem.
Mechanizm i źródło
Mechanizm: Charakterystyka podaje, że berberyna słabo hamuje enzym CYP3A. Midazolam jest przez ten enzym rozkładany, więc jego zahamowanie spowalnia usuwanie leku z organizmu.
Potwierdza dokument urzędowy: „słabe inhibitory - zwiększają AUC midazolamu 1,25 < 2-krotnie. Do tej kategorii zaliczane są leki i zioła: np. fentanyl, roksytromycyna, cymetydyna, ranitydyna, fluwoksamina, bikalutamid, propiweryna, ewerolimus, cyklosporyna, simeprewir, sok z grapefruita, Echinacea purpura, berberyna zawarta w gorzkniku kanadyjskim. Jednoczesne stosowane produktu Dormicum ze słabymi inhibitorami izoenzymu CYP3A zwykle nie powoduje istotnych zmian w efekcie klinicznym midazolamu.”
— Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum (midazolam), tabletki powlekane, sekcja 4.5, Rejestr Produktów Leczniczych (URPL).
Midazolam jest lekiem uspokajającym i nasennym z grupy benzodiazepin. Charakterystyka produktu leczniczego zalicza jeżówkę purpurową do słabych inhibitorów CYP3A, czyli substancji hamujących enzym rozkładający lek; słabe inhibitory podnoszą stężenie leku we krwi mniej niż dwukrotnie, a takie połączenie zwykle nie zmienia istotnie działania midazolamu. Ulotka innego leku z midazolamem, przeznaczonego dla dzieci, wymienia jeżówkę purpurową wśród leków roślinnych, o których należy powiedzieć lekarzowi.
Postępowanie opisane w źródle: Osoba, która przyjmuje midazolam i preparat jeżówki, powinna poinformować o tym lekarza. Charakterystyka nie nakazuje zmiany dawki przy słabych inhibitorach. Nadmierna senność podczas stosowania midazolamu wymaga kontaktu z lekarzem, niezależnie od jeżówki.
Mechanizm i źródło
Mechanizm: Charakterystyka podaje, że jeżówka słabo hamuje enzym CYP3A. Ten enzym rozkłada midazolam, więc jego zahamowanie spowalnia usuwanie leku z organizmu.
Źródło: Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum (midazolam), pkt 4.5 — Rejestr Produktów Leczniczych URPL; ulotka Ozased (midazolam) sekcja „Ten lek a inne leki” wymienia jeżówkę purpurową wśród leków roślinnych do zgłoszenia lekarzowi
Potwierdza dokument urzędowy: „słabe inhibitory - zwiększają AUC midazolamu 1,25 < 2-krotnie. Do tej kategorii zaliczane są leki i zioła: np. fentanyl, roksytromycyna, cymetydyna, ranitydyna, fluwoksamina, bikalutamid, propiweryna, ewerolimus, cyklosporyna, simeprewir, sok z grapefruita, Echinacea purpura, berberyna zawarta w gorzkniku kanadyjskim. Jednoczesne stosowane produktu Dormicum ze słabymi inhibitorami izoenzymu CYP3A zwykle nie powoduje istotnych zmian w efekcie klinicznym midazolamu.”
— Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum (midazolam), tabletki powlekane, sekcja 4.5, Rejestr Produktów Leczniczych (URPL).
